Antti Kukka: Surviving Birth and Thriving: Identifying infants at risk of death and disability in low- and middle-income countries

Abstract

Introduktion: Inga spädbarn ska behöva dö av orsaker som hade kunnat förebyggas. Barn som överlever födelse bör ges förutsättningar att nå sin fulla utvecklingspotential. Syftet med denna avhandling var att utforska metoder för tidig upptäckt av barn i behov av neonatal återupplivning och i risk för hjärnskada. 

Artikel 1 var en observationsstudie utförd i Pokhara, Nepal, som jämförde hjärtfrekvens under de första tre minuterna av livet mellan barn som skrek direkt efter förlossningen och de som andades tyst. Medianhjärtfrekvensen skilde sig inte mellan grupperna, men icke-gråtande barn hade ökad risk för både låg och hög hjärtfrekvens. 

Artikel 2 var en systematisk översikt av studier som utforskade incidens och utfall av hypoxisk-ischemisk encefalopati i låg- och medelinkomstländer. Sammanlagt 53 artiklar inkluderades. Incidensen av encefalopati varierade mellan 1,5 och 20,3 per 1000 levande födda (5 studier), neonatal mortalitet var 19,3 % (45 studies, 3307 barn) och förekomst av död eller medelsvår till svår hjärnskada vid uppföljningen var 44,6 % (19 studier, 1595 barn). 

Artikel 3 utforskade genomförbarhet av neonatal riskbarnsuppföljning på distans med hjälp av mobiltelefon i Katmandu, Nepal. Barn som överlevde asfyxi eller hade kramper under nyföddhetsperioden filmades vid tre månaders ålder av föräldrarna i hemmet med hjälp av NeuroMotion mobilapplikation. Barnens spontanmotorik utvärderades genom användning av Prechtls General Movements Assessment för att identifiera barn i hög risk för cerebral pares. Sammanlagt 31 barn rekryterades och för 16 av dem skickades video av godkänt teknisk kvalitet in. Användbarhet av appen skattades positivt av majoriteten av de deltagande föräldrarna. 

I artikel 4 intervjuades individuellt och i grupp tio mödrar till barn som hade deltagit i uppföljningen med NeuroMotion applikationen. Deduktiv kvalitativ innehållsanalys visade att uppföljning på distans var godtagbar för de flesta föräldrarna, men ersatte inte helt behov av bedömning ansikte mot ansikte.

Sammanfattning: Barn som inte gråter vid födelse har ökad risk för ostabil hjärtfrekvens och kan behöva återupplivning. Förlossningsrelaterad encefalopati orsakar hög sjukdomsbörda särskilt i låginkomstländer och överlevande barn är i behov av neonatal uppföljning. General Movements Assessment på distans med hjälp av mobilapplikationer kan bidra till uppföljningen.