Angela Schlager: Defining generalised joint hypermobility: Aspects of reliability, validity and the association to pregnancy induced pain

Abstract

Syftet med avhandlingen var att utvärdera definitionen av överrörlighet både i enskilda leder och för generell ledöverrörlighet avseende reliabilitet, validitet och sambandet mellan generell ledöverrörlighet och graviditetsinducerad smärta. Generell ledöverrörlighet används för att spegla en ärftlig systematisk bindvävsskörhet. I studie I ingick 49 kvinnor och män för att utvärdera inter- och intrabedömar reliabilitet av 12 ledrörlighetstester inkluderade i tre instrument som används för bedömning av generell ledöverrörlighet. I studie II inkluderades 339 kvinnor i tidig graviditet för att utvärdera kriterievaliditet mellan ett självrapporterat frågeformulär och Beighton skalan som båda bedömer generell ledöverrörlighet. I studie III inkluderades 255 kvinnor i tidig graviditet för att utvärdera om en delmängd av ledrörlighetstester kan definiera generell ledöverrörlighet och gränsvärden för överrörlighet i enskilda leder. I studie IV utvärderades debut av första självrapporterade smärtan under graviditet i relation till generell ledöverrörlighet, paritet och smärtlokalisation för 99 gravida kvinnor som var smärtfria före graviditeten. Inter- och intrabedömar reliabilitet var bra till utmärkt för majoriteten av ledrörlighetstesterna. Det självrapporterade frågeformuläret med ett cut-off värde på ≥ 2 hade högst klinimetriskt värde för att identifiera generell ledöverrörlighet. Men oddsen för att klassificeras med generell ledöverrörlighet med ett positivt självrapporterat frågeformulär var låga och gav ett falskt positivt svar på 38 %. Ingen delmängd av ledrörlighetstesterna kunde definiera generell ledöverrörlighet. Olika kombinationer av ledrörlighetstester i övre och nedre extremiteterna och ryggraden sammanställdes och användes för att definiera generell ledöverrörlighet. Dessa utvärderades enligt olika standardavvikelse nivåer, där plus två standardavvikelse var svårast att uppnå. Kvinnor med generell ledöverrörlighet och de som fött barn tidigare hade betydligt tidigare debut av självrapporterad smärta under graviditeten, främst lokaliserad i nedre delen av ryggen. Noggrant mätt ledrörlighet och att använda olika kombinationer av ledrörlighetstester i både övre och nedre extremiteterna och ryggraden kan förbättra definitionen av generell ledöverrörlighet. Generell ledöverrörlighet verkar spela en viktig roll för att utveckla smärta tidigt i graviditeten. Att identifiera dessa kvinnor är viktigt för att bekräfta eventuell generell ledöverrörlighet, ge korrekt information, råd och rehabilitering.