Behörighetskrav

För tillträde till ny termin krävs godkända obligatoriska moment från tidigare terminer samt att alla tentamensprov utom en från närmast föregående termin är godkända. Efter studieuppehåll krävs att samtliga kurser på de föregående terminerna är godkända. Utbildningen följer en bunden studiegång vilket innebär att kurserna skall läsas i en fastställd ordning.

Mål

SYFTE

Kursen är AT-förberedande och syftar till att bibringa läkarstudenten kunskaper och praktisk utbildning i diagnostik och behandling av sjukdomstillstånd inom ämnet Akutsjukvård. Kursen innefattar omvårdnad och medicinsk behandling av patienter på såväl som utanför sjukhus, inklusive undervisning i funkionerna hos det system som svarar för transport av akut sjuka/skadade patienter. Repetition av tidigare inhämtade kunskaper och färdigheter från kursen i Akutsjukvård I på termin 5 och från andra i läkarprogrammet ingående kurser där handläggning av akuta tillstånd undervisas kommer att ske. Nya kunskaper och färdigheter kommer att förmedlas, så att igenkännande av att en patient är akut sjuk och att det initiala omhändertagandet, övervakning och initial behandling av en akut sjuk befästes. Kunskap om indikationer för intensivvård och monitorering och behandling av livshotande sjuka patienter ska förmedlas. Studenten ska också tränas i att beakta etiska, sociala, demografiska och psykologiska aspekter på sjukdomar inom detta ämnesområde.

Undervisningen ska ge fördjupade kliniska färdigheter i undersökningsteknik och handläggning av akut sjuka patienter, men också färdigheter i en del sjukvårdstekniska uppgifter, handhavande av teknisk apparatur etc. Vidare ska en fortsatt utveckling av andra kliniska färdigheter fortgå under terminen som har betydelse för att samverka med patienter och medarbetare och leda arbete i akutsjukvård. Undervisningen syftar också till att integrera prekliniska och kliniska kunskaper inom de nyckelområden som behandlas under kursen.

MÅL FÖR KURSEN

Efter kursen skall studenten:

- kunna leda det medicinska arbetet i akuta situationer

- kunna prioritera patienter och åtgärder och förstå syftet med triage

- kunna principer för fortsatt omhändertagande/vårdnivå efter det initiala omhändertagandet

- kunna monitorera vitala parametrar av akut sjuk patient (eller olycksfall), även under transport

- kunna i detalj utföra en strukturerad primärbedömning och inleda återupplivning enligt ABCDE metoden

- kunna värdera och förstå betydelsen av s.k. söksymptom från akutsjukvårdsperspektiv och utifrån en differentialdiagnostisk analys kunna initiera utredning av orsaken till patientens tillstånd och vidta nödvändiga åtgärder, särskilt beträffande att identifiera och behandla livshotande tillstånd

- kunna redogöra för patofysiologi, bakomliggande mekanismer och initial behandling utifrån följande söksymptom:

- Akuta psykiatriska tillstånd

- Andningsbesvär

- Blödningar

- Bröstsmärta

- Buksmärta

- Chock

- Huvudvärk

- Hög feber

- Medvetslöshet

- Olycksfall

- Tillfällig medvetandeförlust

- kunna redogöra för initial utredning och behandling av patientens tillstånd utifrån en sannolikhetsbedömning av möjliga orsaker till söksymptomen ovan

- kunna redogöra för initial handläggning inklusive fortsatt övervakning samt patofysiologi och diagnostik av de vanligaste intoxikationerna

- kunna redogöra för principerna av arbete i team

- kunna kommunicera med patient, anhöriga och medicinsk personal

- förklara och samråda kring handläggning och bedömning med patienter och medarbetare

- kunna principer för handledning av medicinsk personal

Inom prehospital sjukvård

- kunna ambulansverksamhetens roll i den akuta vårdkedjan samt vilken kompetensnivå som finns bland ambulanspersonal

- kunna vilken övervakningsutrustning samt vilka behandlingsmöjligheter som finns i ambulanserna

- kunna arbetssätt på olycksplats samt vid akuta sjukdomstillstånd enligt ABCDE

- kunna reflektera över risker vid planerade patienttransporter

Inom intensivvård

- kunna indikationen för intensivvård och när intensivvård inte är indicerad.

- kunna beskriva de vanliga metoderna (inklusive normalvärden) att bedöma cirkulationen som bestämning av hjärtminutvolym, fyllnadstryck, blodtryck, benlyft och artärtrycksvariationer

- kunna indikationerna för och riskerna med central venkaterisering

- kunna bedöma en artär- och vengas (normal, hypoxemi, respiratorisk och metabol acidos) och föreslå behandlingsåtgärder.

- kunna övergripande beskriva hur en respirator fungerar och ange normala andetagsvolymer och andningsfrekvens samt veta skillnaden mellan invasiv och non-invasiv respiratorbehandling.

- kunna diagnosticera sepsis och initiera den initiala behandlingen vid septisk chock (antibiotika, vätska, syrgas) och veta verkan av de vanliga inotropa och vasoaktiva läkemedlen.

- kunna principerna för när den livsuppehållande behandling bör fortsätta/avbrytas.

- kunna rutiner för att förhindra smittspridning mellan personal och patienter.

Innehåll

Huvudavsnitt:

Repetition och fördjupning om

- ABCDE

- Omhändertagande av traumafall

- Intoxikationer

- Söksymtom, samt

En Introduktion om katastrofplan

Praktiska övningar/demonstrationer i

- Omhändertagande av akut sjuka patienter på och utanför akutmottagning. Särskilt traumapatienter ("traumascenario"), men även patienter med andra söksymtom (andnöd, bröstsmärtor, buksmärtor etc.). Innefattar träning i ledarskap och handledning.

- Ledarskap

- Handledning

- HLR

- Barn APLS

- Triage

- Koniotomi, end-tidal Co2, thoraxdränage, perifer och central infart

Undervisning

Undervisningen pågår 4 veckor inklusive inläsningsperiod och omfattar föreläsningar, demonstrationer, praktiska övningar i team, inkl. simulatorövningar, gruppundervisning, samt probleminriktade basgruppsarbeten och seminarier med utgångspunkt från söksymtom. Delar av den teoretiska undervisningen är IT-baserad. Tyngdpunkten i undervisningen är förlagd till avdelningar och mottagningar där akut sjuka patienter omhändertas och till kliniskt träningscentrum (KTC). Undervisning kan även ske inom ambulanssjukvård och intensivvård. Jourtjänstgöring ingår.

Examination

För regelverk om frånvaro från obligatoriska moment samt regler för deltagande vid tentamen, se utbildningsplan i studiehandboken.

Kursen avslutas med en skriftlig tentamen.

Olika former av praktiska prov förekommer med bedömning av läkarstudentens färdigheter i anamnes och undersökningsteknik inklusive förhållningssätt, attityder och förmåga till kommunikation med patienten

Antal tentamensprov

Studerande som underkänts på tentamensprov har rätt att genomgå tentamensprov ytterligare 4 gånger (= totalt 5 tentamensprov). Om synnerliga skäl finns kan programkommittén medge ytterligare tentamenstillfälle. Som tentamenstillfälle räknas de gånger studenten deltagit i tentamen. Inlämning av s.k. blank skrivning räknas som ett tentamenstillfälle.

Avbruten praktik i förtid:

En student kan komma att underkännas och få avbryta den verksamhetsförlagda utbildningen i förtid om det finns en påtaglig risk att studenten på grund av grov oskicklighet kan komma att skada en annan person eller värdefull egendom om han eller hon fortsatt deltar i den verksamhetsförlagda utbildningen. En individuell plan skall bestämmas för studenten och delges honom eller henne skriftligen. I denna plan, som skall beslutas av programkommittén, skall anges vilka kunskaps- och färdighetsbrister som finns, vilket stöd studenten kan få från institutionen och hur och när kontrollen kan äga rum samt hur denna skall gå till. En student har rätt till maximalt två kontrolltillfällen, dock högst ett per år. Studenten får inte delta i den verksamhetsförlagda utbildningen på nytt innan programkommittén har kontrollerat och godkänt att studenten har de kunskaper och färdigheter som krävs. Beslut om den individuella studieplanen kan av programkommittén delegeras till studiesocial kommitté eller motsvarande med studentrepresentation.

Studerande som ej blivit godkänd i klinisk utbildning har rätt att genomgå förnyad klinisk utbildning en gång. Om synnerliga skäl finns kan programkommittén medge ytterligare tillfälle att genomgå klinisk utbildning.